康鄰智慧醫保平臺｜助力醫療機構輕松應對國家“智慧醫保”改革

浙江康鄰科技有限公司 | 2022年03月28日

按照國家醫保局規劃，2022年是國家醫保信息化改革的重要一年，全國各省醫療機構都在時間內有序推進，此次國家醫保信息化改造相較于傳統意義上的幾個結算接口類的“醫保改造”而言,已經上升到系統級建設層面，涉及“基礎信息、醫保服務、醫藥機構管理、信息采集上傳”等總計132個接口，3期建設規劃，2022年各家醫療機構將面對的是國家醫保信息化改革帶來的倍數級的改造工作量、繁瑣醫保特殊規則以及高昂的改造費用，這是一場任務重、時間緊的信息化攻堅“硬戰”。

康鄰憑借十余年醫療智慧結算的建設經驗，推出“智慧醫保平臺”產品，平臺采取“1+N+1”的架構，即通過“一”個醫保平臺以插件的模式鏈接“N”種結算場景實現統“一”管理。

康鄰“智慧醫保平臺”產品將助力醫療機構打造松耦合、高內聚的醫保服務，且具備以下優勢：

首先，平臺化體系建設，規避“雜、亂、煩、差”

本次國家醫保的對接改造是系統級工程，涉及HIS數據、電子病歷數據、藥庫房數據、臨檢數據、醫保前置審核等內容，已然不是之前的HIS醫保接口模式可以滿足的。平臺通過體系化建設：①可以無縫對接DRGs/DIP，滿足醫院對費用管控的高標準要求，而且通過體系化的建設實現智能數據采集、內置數據校驗、日志智能分析、平臺反饋校驗等機制。②內置數據校驗和日志智能分析，將有效規避各業務系統廠商間的接口扯皮，提升醫院醫保結算數據準確性。③內置醫保智能審核機制，更為醫院的醫保費用合規化，提供事前預警、事中干預以及事后審核，大大降低醫院非合理費用的扣費問題，保障醫療計費行為的良性發展。

其次，建立醫保“變壓器”，實現集約化快速部署上線

平臺通過接口拆分、公共系統提煉集成、多樣化接入模式等步驟實現平臺集約化部署快速上線，建立國家醫保平臺與醫療機構業務系統廠商間的“變壓器”，即國家醫保平臺類似于國家電網的主干網，要想快速接入到尋常百姓家，那么就必須有一個變壓器來實現高低壓的轉換。從而大大降低業務系統廠商工作量，提高接入效率，進而達成助力醫療機構保質、保量、保時完成國家醫保對接的目標。

再則，打造“插件式”服務，低代碼支撐結算全場景應用

平臺利用平臺化、公共系統的提煉集合以及康鄰醫保引擎的便利，實現三方業務系統低代碼、低工作量快速實現醫保平臺對接與應用，幫助醫療機構、集團化醫院打造一個各類場景/廠商能夠快速、穩定、高效接入到醫保平臺的“插件”，達到即插即用建設目的，同時為未來場景擴展打下良好基礎。

最后，“一站式”管家服務，解決后顧之憂

平臺提供整套智能配置和分析套件，無論是數據源和基礎參數配置、各類數據統計分析亦或是醫保審核規則定義、醫保核撥對賬都在一個平臺解決，為醫院提供“一站式”的管家服務，徹底解決醫療機構醫保信息化后顧之憂。

康鄰“智慧醫保平臺”產品，憑借先發優勢，已在浙江省、江蘇省、遼寧省等多個省份40多家二級以上醫療機構（其中包含三級以上醫院12家）成功上線。

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